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Prueba de Estimulación con ACTH (Cosyntropin)

Prueba de Estimulación con ACTH (Cosyntropin)

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BodyBrainAI Team31 Aug 2023
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Resumen


La prueba de sangre de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) es una importante herramienta de detección y diagnóstico que mide la cantidad de hormona 17-OHP presente en el torrente sanguíneo. Esta hormona esteroidea es producida por las glándulas suprarrenales y las gónadas. Al evaluar los niveles de 17-OHP, la prueba puede ayudar a identificar trastornos relacionados con el metabolismo anormal de los esteroides y la disfunción de las glándulas suprarrenales.

Comúnmente se usa la prueba de 17-OHP para detectar en los recién nacidos la hiperplasia suprarrenal congénita, monitorear la función suprarrenal en aquellos con condiciones conocidas, evaluar genitales ambiguos al nacer, investigar pubertad precoz, confirmar tumores de las glándulas suprarrenales y ayudar con las pruebas de infertilidad en mujeres. Este artículo examinará cuándo está indicada la prueba de 17-OHP, cómo se realiza, qué revelan los resultados y cómo interpretar los hallazgos altos, bajos o normales.

¿Qué es la 17-hidroxiprogesterona?


La 17-hidroxiprogesterona es una hormona esteroidea precursora que juega un papel clave en la producción de otros esteroides sexuales como los andrógenos y el cortisol. Se sintetiza a partir de la progesterona por una enzima llamada 17α-hidroxilasa en la corteza suprarrenal y las gónadas.

Los niveles de 17-OHP están regulados a través de un proceso llamado retroalimentación negativa. Cuando los niveles de cortisol son altos, esto señala al hipotálamo y la glándula pituitaria que reduzcan la producción de hormonas que estimulan la síntesis de 17-OHP, como la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).

En individuos sanos, la 17-OHP circula en concentraciones relativamente bajas que fluctúan durante todo el día, alcanzando un pico por la mañana y un nadir por la noche. La prueba de 17-OHP mide el nivel exacto de 17-OHP presente en la sangre en el momento del muestreo.

¿Para qué se usa la 17-hidroxiprogesterona?


Hay varios usos e indicaciones clave para la prueba de 17-OHP:

  • Detección neonatal de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) - Esta es la razón más común para evaluar los niveles de 17-OHP. A todos los recién nacidos en los Estados Unidos se les realiza una prueba de sangre para detectar niveles elevados de 17-OHP que podrían indicar HSC, idealmente entre los 2 y 5 días después del nacimiento.

  • Diagnóstico y monitoreo de la hiperplasia suprarrenal congénita - La prueba de 17-OHP es fundamental para el diagnóstico inicial de HSC. Los niveles también se controlan durante toda la vida en aquellos con HSC para garantizar que la terapia de reemplazo de esteroides sea adecuada.

  • Evaluación de genitales ambiguos: la prueba de 17-OHP ayuda a identificar la causa de los genitales ambiguos observados al nacer, que puede deberse a la exposición anormal a los andrógenos.

  • Investigación de pubertad precoz: los niños con síntomas de aparición muy temprana de la pubertad pueden someterse a pruebas de 17-OHP para detectar posibles tumores suprarrenales que desencadenen la maduración temprana.

  • Confirmación de tumores de las glándulas suprarrenales: niveles muy elevados de 17-OHP junto con otras anomalías esteroideas respaldan el diagnóstico de un tumor o carcinoma suprarrenal. Las mediciones seriadas evalúan la respuesta al tratamiento.

  • Pruebas de infertilidad: la prueba de 17-OHP puede usarse en la evaluación de la infertilidad femenina para identificar defectos de la fase lútea, síndrome de ovario poliquístico u otras afecciones.

  • Monitoreo del reemplazo de esteroides: las personas con terapia de glucocorticoides por insuficiencia suprarrenal necesitan controles periódicos de 17-OHP para confirmar una dosificación adecuada.

¿Cómo se realiza la prueba de 17-hidroxiprogesterona?


La prueba de 17-OHP requiere una muestra de sangre, que se obtiene con mayor frecuencia de una vena del brazo mediante venopunción. La sangre generalmente se extrae por la mañana antes de las 10 a. m., cuando los niveles de 17-OHP son más altos, lo que crea condiciones óptimas para el análisis.

Durante el período neonatal, las muestras para la detección de hiperplasia suprarrenal congénita se obtienen pinchando el talón del recién nacido y recogiendo gotas de sangre en tarjetas de papel de filtro especializadas.

En el laboratorio, la muestra de 17-OHP se procesa mediante una técnica de inmunoensayo. Esto implica agregar anticuerpos que se unen y detectan moléculas de 17-OHP, lo que permite la cuantificación. Los resultados generalmente están disponibles en 1-3 días.

¿Qué condiciones detecta la prueba de 17-hidroxiprogesterona?


Específicamente, la prueba de sangre 17-OHP detecta y mide la cantidad de 17-hidroxiprogesterona presente en la circulación. Al evaluar estos niveles, la prueba puede descubrir:

  • Hiperplasia suprarrenal congénita: la HSC se refiere a una familia de trastornos genéticos que implican una síntesis alterada de cortisol. Más del 90% de los casos se deben a una deficiencia de 21-hidroxilasa. Esta enzima convierte la 17-OHP en 11-desoxicortisol. Su deterioro conduce a la acumulación de 17-OHP.

  • Hiperplasia suprarrenal: el agrandamiento de la corteza suprarrenal aumenta la producción de 17-OHP y conduce a niveles elevados. Esto acompaña a trastornos como HSC, enfermedad de Cushing y tumores suprarrenales.

  • Deficiencias enzimáticas: las deficiencias en enzimas necesarias para la síntesis de esteroides como la 21-hidroxilasa, la 11β-hidroxilasa y la 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa dan como resultado la acumulación de 17-OHP.

  • Tumores suprarrenales: los tumores originados en la corteza suprarrenal aumentan la producción de 17-OHP y abruman la capacidad de degradación.

  • Pubertad precoz: la activación muy temprana de las gónadas debido a una causa central conduce a una mayor secreción de esteroides sexuales. Esto incluye 17-OHP, que estimula el desarrollo de las características sexuales secundarias.

¿Por qué necesito una prueba de 17-hidroxiprogesterona?


Hay una serie de razones por las que su médico puede ordenar una prueba de 17-OHP:

  • Para detectar hiperplasia suprarrenal congénita en recién nacidos de ambos sexos, la principal indicación.

  • Si se sabe que tiene hiperplasia suprarrenal congénita, las pruebas monitorizan su régimen de reemplazo de esteroides.

  • Para evaluar la causa de genitales ambiguos observados al nacer.

  • Para investigar tumores suprarrenales sospechosos según los síntomas como aumento rápido de peso, fatiga e hipertensión.

  • Para confirmar un diagnóstico de pubertad precoz y descartar un tumor adrenal o gonadal.

  • Como parte de un estudio de fertilidad en mujeres con ciclos menstruales irregulares o infertilidad.

  • Para garantizar una dosificación adecuada de glucocorticoides si tiene insuficiencia suprarrenal primaria.

La prueba de 17-OHP puede descubrir la etiología subyacente de la deficiencia de cortisol, el exceso de andrógenos o el desequilibrio de los esteroides sexuales cuando esto no está claro según la presentación clínica por sí sola.

¿Qué preparación se necesita para las pruebas de 17-hidroxiprogesterona?


No se requiere preparación especial antes de las pruebas de 17-hidroxiprogesterona. Sin embargo, hay algunos factores que pueden influir en los niveles de 17-OHP, que es importante considerar:

  • Momento: los niveles de 17-OHP alcanzan su punto máximo temprano en la mañana, por lo que es mejor extraer muestras de sangre antes de las 10 a. m., si es posible.

  • Anticonceptivos orales: las píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno pueden disminuir los niveles de 17-OHP.

  • Glucocorticoides: los medicamentos esteroides como la prednisona reducen la producción endógena de 17-OHP.

  • Otros suplementos: la androstenediona, la DHEA y ciertas hierbas pueden aumentar artificialmente la 17-OHP.

  • Medicamentos anticonvulsivantes: medicamentos como la fenitoína y la fenobarbital estimulan la secreción de 17-OHP.

Asegúrese de informar a su médico sobre todos los medicamentos, suplementos o tratamientos hormonales que esté usando. Es posible que deba suspenderlos antes de la recolección de muestras si es probable que interfieran con las pruebas.

¿Cuánto tiempo se tardan los resultados de 17-hidroxiprogesterona?


La extracción de sangre en sí lleva solo unos minutos. El análisis de la muestra tarda un promedio de 1 a 3 días después de que la sangre se envía al laboratorio. Los resultados se informan al médico que los solicita una vez que están listos.

Para la detección de hiperplasia suprarrenal congénita en recién nacidos, el proceso se acelera para confirmar un diagnóstico rápidamente. Las muestras de punción del talón se apresuran a un laboratorio designado para su análisis el mismo día en la mayoría de los casos. Los resultados están disponibles en menos de 24 horas para que se pueda iniciar el tratamiento con corticosteroides de manera oportuna si es necesario.

¿Cómo se deben interpretar los resultados de 17-hidroxiprogesterona?


Al interpretar los resultados de las pruebas de 17-OHP, los rangos de referencia normales varían según la edad, el sexo y la etapa de desarrollo puberal. Su médico tendrá en cuenta estos factores. Sin embargo, algunas pautas generales para comprender los resultados son:

  • Normal: un nivel normal de 17-OHP descarta esencialmente la HSC, la hiperplasia suprarrenal, la pubertad precoz o un tumor productor de esteroides.

  • Levemente elevado: un resultado ligeramente alto puede requerir pruebas repetidas o monitoreo. Las causas van desde incidentalomas adrenales hasta defectos enzimáticos con síntomas mínimos.

  • Marcadamente elevado: elevaciones significativas a menudo indican hiperplasia suprarrenal congénita no clásica o clásica. Niveles muy altos también pueden deberse a cánceres suprarrenales.

  • Niveles bajos: aunque no es común, un nivel bajo de 17-OHP puede indicar insuficiencia suprarrenal o deterioro en las enzimas necesarias para la síntesis.

Los resultados significativamente anormales siempre requerirán una revisión minuciosa de su médico, que puede implicar más pruebas de laboratorio o imágenes para confirmar un diagnóstico. Los resultados limítrofes pueden requerir un seguimiento de monitoreo.

En resumen, la prueba de 17-hidroxiprogesterona proporciona información crucial sobre la función suprarrenal y el estado de las hormonas esteroideas. Cumple un papel importante en los programas de detección, el diagnóstico de afecciones como la HSC y el monitoreo continuo de enfermedades. Con una buena interpretación junto con su cuadro clínico, las pruebas de 17-OHP pueden guiar el tratamiento apropiado para optimizar la salud.


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